Меры профилактики инфекционных болезней при выезде в зарубежные страны

В последнее время туристов нашей страны все больше привлекают экзотические страны - Таиланд, Шри-Ланка, Конго, Вьетнам, Индия, острова Индонезии, ЮАР и многие другие страны. Следует помнить, что помимо красивых фотографий и массы ярких впечатлений из экзотических стран можно привезти и различные заболевания. Перед тем, как отправиться в путешествие, обязательно поинтересуйтесь об эпидемиологической ситуации в стране, куда предстоит ваш выезд. Данную информацию можно получить в туристической фирме, которая организует поездку, или на официальном сайте посольства страны, куда вы собираетесь.

Находясь в странах, неблагополучных по тем или иным особо опасным инфекциям помимо соблюдений правил личной гигиены, соблюдений мероприятий по защите от насекомых и других методов неспецифической профилактики, желательно сделать профилактические прививки против распространенных в данной стране инфекций.

Существует обязательный перечень прививок, без которых въезд в ряд стран невозможен (это относится к странам неблагополучным по желтой лихорадке). Для въезда в такие страны Вам необходимо сделать профилактическую прививку и получить международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Также существует перечень стран, где прививки являются необязательными, но их наличие желательно в связи с неблагоприятной инфекционной обстановкой. Вакцинацию против таких болезней как брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, желтая лихорадка и др. Вы можете сделать в коммерческих медицинских Центрах или в Центре медицинской профилактики Департамента здравоохранения г.Москвы (499-194-04-02); часть прививок можно пройти в ГБУЗ «Городская инфекционная больница №1 ДЗМ г.Москвы» (8-499-190-01-01).

Какие заболевания можно «подхватить»?

При посещении  стран Восточной и Юго-Восточной Азии (Индия, Китай, Индонезия, Вьетнам, Тайланд, Филлипины, Малайзия, Лаос, Камбоджа)

Необходимо принять меры профилактики от следующих заболеваний:

1. Малярия.

Группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах «малярийных комаров» и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Помните, что маленькие дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, в случае заражения малярией подвергаются особому риску развития серьезной формы заболевания. У беременных женщин малярия увеличивает риск материнской смерти, выкидыша, мертворождения и низкого веса при рождении, а также связанный с этим риск смерти новорожденного.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы с передачей малярии, а родителям не рекомендуется брать с собой младенцев и маленьких детей в районы, где есть риск заболевания малярией 

Для  профилактики малярии необходимо  обратиться в поликлинику по месту жительства с целью назначения профилактического приема противомалярийных препаратов. Прием химиопрепаратов начинают за неделю до въезда в очаг, продолжают в течение всего пребывания в очаге и 4 - 6 недель после выезда из очага. Прием противомалярийного препарата не всегда обеспечивает полную защиту от заболевания, но предупреждает тяжелое течение инфекции.

Так же методом профилактики от малярии является защита от нападения комаров. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Одеваться в плотную, максимально закрытую светлых тонов одежду при выходе из дома после заката солнца;
• На открытые участки тела наносить репелленты;
• Спать в засетченной комнате;
• Перед сном обрабатывать помещение инсектицидным аэрозолем;
• При наличии большого количества комаров спать под пологом, обработанным инсектицидом.

Если во время пребывания или после возвращения (в течение 3-х лет) обнаружите, хоть один из ниже приведенных признаков - срочно обратитесь к врачу и укажите о своем пребывании в зарубежной поездке:

• Повышении температуры, недомогании и ознобе;
• Желтушность склер и кожных покровов.

2. Грипп, в том числе и грипп птиц, свиной грипп.

Не исключается появление нового штамма вируса птичьего гриппа, устойчивого к вакцинам и опасного для людей. С целью профилактики необходимо:

• Избегать прямого контакта с домашней птицей, дикой птицей или их пометом;
• В случае контакта тщательно мыть руки с мылом и водой;
• Принимать в пищу только тщательно приготовленное мясо птицы и яйца;
• Часто мыть руки;
• Прикрывать нос и рот при чихании или кашле салфеткой, которую впоследствии выбрасывать в мусорный ящик;
• Избегать мест скопления людей и контакта с больными людьми с высокой температурой;
• При появлении симптомов респираторных заболеваний - надеть маску и незамедлительно обратиться за медицинской помощью;
• При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов при возвращении из поездки также своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах и сроках пребывания.

3. Кишечные инфекции, дизентерия, брюшной тиф, гепатит А, холера

Во избежание заражения тщательно соблюдайте правила личной гигиены, следите за тем, что вы едите и особенно пьете.

• Брюшной тиф поражает в первую очередь кишечник, а после распространяется на селезенку, желчный пузырь и печень. Инфекция передается через воду и еду, в которых содержатся возбудители. В первую неделю заболевания пациент чувствует сильную головную боль, температура тела повышается, появляется кашель и озноб, боли в животе, запоры и слабость, пропадает аппетит. На второй и третьей неделе заболевания отмечается высокая температура, понос, резкое снижение веса, сыпь в районе живота и груди, а живот увеличивается в размере. Чтобы не заболеть брюшным тифом во время путешествия, необходимо все продукты тщательно мыть, а воду употреблять только бутилированную. Рекомендуется провести вакцинацию против брюшного тифа за 2 недели перед поездкой в страны Средней и Юго-Восточной Азии.
• Гепатит А – это острая инфекционная болезнь, при которой единственным источником вируса является больной гепатитом А. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней. Передача гепатита А осуществляется преимущественно водным, пищевым и контактным путями. Болезнь проявляется в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтушностью склер и кожных покровов, темной мочой, обесцвеченным стулом. Наиболее эффективной мерой профилактики гепатита А является вакцинация.
• Холера -  острая кишечная антропонозная инфекция. Характеризуется водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. Заражение происходит при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязнённых выделениями, содержащими вибрионы, в том числе при употреблении овощей, которые выращиваются на полях и огородах, удобряемых необеззараженными сточными водами. Из водоёмов возбудители холеры попадают в организм человека с питьевой водой, при заглатывании воды во время купания, через посуду, вымытую сырой водой. Пищевые продукты могут быть заражены вибрионами холеры при использовании уже инфицированного сырья или, когда в приготовлении пищи участвуют больные лёгкими формами холеры или вибриононосители. Особенно легко происходит заражение через продукты, которые не подвергались тепловой обработке, салаты, фрукты, молоко. Заражение возможно и через загрязнённые предметы, особенно бельё и предметы обихода больного, а также грязные руки. В загрязнении пищевых продуктов холерными вибрионами большую роль играют мухи, переносящие их с выделений больного. Начинается заболевание после инкубационного периода, длящегося 2-3 дня с таких характерных явлений как частый и обильный понос, рвота, понижение температуры тела до 35-34° и общая интоксикация организма – судороги, затемнение сознания, одышка, ослабление сердечной деятельности и т.п. Стул частый (до нескольких десятков раз в сутки) приобретает вид рисового отвара или мясных помоев. В связи с резким обезвоживанием организма больной холерой имеет характерный вид: черты лица заостряются, глаза вваливаются, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается липким потом, и теряет эластичность.

Меры профилактики кишечных инфекций:

• Еда (можно) - любая свежеприготовленная термически обработанная (вареная, жаренная, тушеная) пища.
• Еда (нельзя) - салаты из свежих овощей, фруктовые салаты, сырое молоко, мясо, курица и рыба в любом виде, фрукты с которых нельзя снять шкурку, например виноград, сухофрукты, мороженное кустарного приготовления.
• Питье (можно) - минеральная вода в фабричной упаковке (выпивайте не менее 2 бутылок по 1,5 литра в день в зимний сезон и 4 бутылки в жаркий сезон во избежание обезвоживания), кипяченые напитки (чай, кофе), прохладительные напитки фабричного изготовления.
• Питье (нельзя) - водопроводную воду!, свежие фруктовые соки, молочные коктейли, напитки со льдом, приготовленные не в местах общественного питания.
• Купание - купаться только в специально отведенных для этой цели местах, не заглатывать воду при купании.

Особое значение среди мер профилактики заражения кишечных инфекций имеют личная гигиена и обеззараживание воды и обработки пищевых продуктов, что может быть достигнуто кипячением воды и хорошей проваркой пищевых продуктов. Помимо тщательного мытья рук с мылом перед едой, а также овощей и фруктов, рекомендуется перед употреблением опускать их в кипячёную воду, слегка подкисленную уксусом или лимонной кислотой.     

Если вы все-таки заболели кишечной инфекцией (симптомы - расстройство кишечника в сочетании с лихорадкой и высокой температурой не проходящее в течение 3 дней) не занимайтесь самолечением и не принимайте самостоятельно никаких лекарств, не пользуйтесь средствами народной и аюрведической медицины. Обратитесь в ближайшую платную клинику для консультации с врачом и сдачи анализов. После установления точного диагноза строго следуйте указаниям врача по приему прописанных лекарств. Правильное лечение избавит вас от болезни в течение 3 - 4 дней.

4.Чума

Природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных.
Заболевания людей чумой регистрируются в Центральной Азии – Казахстан, Туркменистан, Узбекистан и Монголия, в ряде стран Южного региона (Индия, Непал), Юго-Восточного региона (Вьетнам, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Камбоджа) и Восточного региона (Монголия, Китай).

Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путем при общении с больным легочной чумой. Время, которое проходит с момента попадания возбудителя чумы в организм человека до появления первых симптомов заболевания, составляет от нескольких часов до 6 дней.

Заболевание начинается с высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью. При появлении указанных признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Меры профилактики чумы:

• Строго соблюдать меры личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой, употреблять в пищу доброкачественную кипяченую воду, хорошо вымытые овощи и фрукты.
• Использовать средства для предупреждения укусов блохами.
• Избегать ночевок вблизи нор грызунов.
• Своевременно проводить очистку помещений от мусора, пищевых отбросов.
• Хранить пищевые продукты в закрытой таре, не допускающей проникновение грызунов.

5. Бешенство

Избегайте контакта с собаками, кошками и особенно с дикими животными типа бурундучков, обезьян, сусликами, кротами, крысами, мышами и т.п. Никогда не кормите никого с рук! Если вас покусали, пощарапали обязательно! обратитесь к врачу для проведения курса профилактических уколов от бешенства. Бешенство без соответствующего лечения заканчивается смертельным исходом.

6. ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, инфекции передающиеся преимущественно половым путем

Избегайте случайных сексуальных связей, пользуйтесь средствами контрацепции барьерного типа, не делайте массаж, маникюр, педикюр, пирсинг и татуировки, не лечите зубы и т.п. если вы не уверены в стерильности оборудования и использовании одноразовых медицинских инструментов.

7. Кожные инфекции, грибок, подкожные паразиты

Не ходите по пляжу и воде, особенно там, где много животных. В храмах, где необходимо снимать обувь, одевайте носки. Пользуйтесь только своими средствами личной гигиены, не употребляйте в пищу сырое или плохо прожаренное мясо рыб, лягушек, птиц.

8. Японский (комариный) энцефалит, лихорадки Денге, Западного Нила, Эббола

Острые инфекционные заболевания с трансмиссивным путем передачи инфекции, переносчиками которых являются комары и клещи.

Профилактика - защита от нападения насекомых.

При посещении стран Африки, Южной Америки

Можно заразиться:

1. Желтая лихорадка

Встречается в двух видах – джунглевая (лесная) и городская.

Это острое вирусное заболевание, передающееся комарами и характеризующееся тяжелыми изменениями со стороны крови, высокой температурой тела, поражением печени и почек. Эндемичными по желтой лихорадке являются территории 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки (Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия; Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Перу, Сент-Винсент и Гренадины, Суринам, Тринидад и Тобаго,  Эквадор).   

В джунглях резервуаром вируса являются обезьяны, между которыми циркулирует вирус и от которых может комарами передаваться человеку.

В городских условиях комары передают вирус от человека человеку.

Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней.

Течение болезни может быть легким и тяжелым. Легкие случаи обычно протекают от 1 до 3 дней. Течение таких случаев практически бессимптомно. Отмечается желтуха, которая прогрессирует по мере развития болезни. В тяжелых и среднетяжелых случаях отмечается острое начало, лихорадка до 39-41оС, головная боль, боль в спине, слабость, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни резко нарастает слабость, развивается почечная и печеночная недостаточность. Возможно развитие геморрагического синдрома: носовые кровотечения, рвота с кровью. Эти формы заболевания длятся от 1 до 2 недель. При молниеносно протекающем течении болезни больной умирает через 3—4 дня. У перенесших заболевание людей возникает пожизненный иммунитет.

На сегодняшний день рекомендована вакцина от желтой лихорадки. Проводить вакцинацию необходимо всем въезжающим в регионы, где имеется риск распространения желтой лихорадки, и выезжающим из них. Вакцина содержит ослабленный вирус, считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин.

2. Лихорадки Эбола, Марбург, Ласса

Лихорадка Эбола регистрировалась в Уганде, Южном Судане, Демократической республике Конго. Лихорадка Марбург регистрировалась в Демократической республике Конго, Анголе, Уганде, лихорадка Ласса - в Сьерра-Леоне.

Источниками возбудителей заболевания являются животные и грызуны, а также больные люди.

Данные лихорадки относятся к тяжелым вирусным заболеваниям с почти одинаковой клинической картиной, характеризующейся высокой температурой, геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, десен, появлением крови в стуле и рвотных массах, головными болями, общей слабостью, болями в грудной клетке и желудке. Инкубационный период при всех лихорадках составляет от 3 до 17 дней.

3. Брюшной тиф, гепатит А

Распространение повсеместное, см. описание выше.

4. Холера

В Африке больные холерой регистрируются ежегодно в Бенине, Бурунди, Гане, Демократической республике Конго, Камеруне, Либерии, Малави, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Танзании, Того, Уганде. Клиническое течение и меры профилактики см.выше.

5. Чума

Наиболее пораженными странами Африки являются Демократическая республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных Штатах Америки. Клиническое течение и меры профилактики см.выше.

6. Менингококковая инфекция

Это острое инфекционное заболевание с многообразием клинических проявлений: от назофарингита (воспаление слизистой оболочки носа и зева) и бактерионосительства до распространенных, тяжело протекающих в форме менингококцемии (наличие менингококковой инфекции в крови), менингита и  менингоэнцефалита (воспаление оболочек головного мозга). Наиболее высока заболеваемость в Африке к югу от Сахары, в странах«менингитного пояса» (Бенин, Буркина-Фасо, Гамбия,  Гана, Гвинея, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кот-д’Ивуар, Мавритания, Мали,Нигер, Нигерия, Сенегал,  Того, Центральноафриканская Республика, Чад; Эфиопия, Южный Судан). Профилактика менингококковой инфекции заключается в вакцинации лиц, выезжающих в гиперэндемичные по менингококковой инфекции страны.

7. Малярия

Распространена в странах Африки и Южной Америки повсеместно - описание и меры профилактики см.выше.

Таким образом, основные меры личной профилактики при всех вышеперечисленных инфекциях можно свести к следующему списку:

• За 2 месяца до выезда уточните у турагента или в Посольстве об эпидемиологической обстановке в той стране мира, куда планируется поездка.
• Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, улицы.
• Не касаться лица, носа и глаз грязными руками.
• Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду, не пользоваться льдом для напитков.
• Выбирать продукты с соблюдением сроков годности и условиями хранения.
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей - кипяченой водой.
• Употреблять блюда, подвергнутых  тщательной термической обработке продуктов.
• Используйте репелленты, находясь в тропической местности.
• Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников.
• Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
• Избегать контактов с животными.
• Не вступайте в сексуальные связи с местными жителями.
• Привиться от тех инфекций, от которых имеются зарегистрированные в РФ вакцины (см.табл.1).

Некоторые виды прививок проводятся несколько раз и для безопасного выезда в ту или страну может понадобиться провести не одну, а несколько прививок, между которыми должен соблюдаться определенный интервал. Поэтому нужно уточнить о требуемых прививках за 2 мес до выезда.

Статья подготовлена врачом-эпидемиологом Сети клиник «Столица» Чокаевой Д.В.