Лечение дислипидемии

Записаться на прием
Наши врачи

Записаться на прием
Наши врачи

Аппаратные (экстракорпоральные) методы применяются для удаления атерогенных липопротеидов из крови у пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна.

Показания к применению

Абсолютные показания:

Гомозиготная СГХС (ХС ЛНП >7,8 ммоль/л).
Гетерозиготная СГХС в тяжелой форме:
- ХС ЛНП >7,8 ммоль/л + 1 дополнительный фактор риска (ФР).
- ХС ЛНП >5,0 ммоль/л + 2 ФР.
- Уровень Лп(а) >50 мг/дл.

Относительные показания:

Рефрактерная гиперхолестеринемия(ХС ЛНП >4,1 ммоль/л у лиц очень высокого риска).
Беременностьпри СГХС с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО).
ИБСс рецидивирующими рестенозами после реваскуляризации.
Гиперлипопротеидемия(а)(>60 мг/дл) в сочетании с ИБС.

****************************************************************************************************************

Методы аппаратного лечения
Каскадная плазмофильтрация – селективное удаление ЛНП.
HELP (гепарин-преципитация ЛНП) – осаждение липопротеидов гепарином.
Аффинная плазмосорбция – связывание ЛНП специфическими лигандами.
Иммуносорбция ЛНП – использование антител к апоB-100.

Эффективность:

Снижение ХС ЛНП на 70–80%за одну процедуру.
Проводится еженедельно или раз в 2 недели.

Особенности применения

Проводится только в специализированных стационарах.
Требует длительного курса(при гомозиготной СГХС – пожизненно).
Часто комбинируется с медикаментозной терапией(статины, ингибиторы PCSK9).

Ключевые клинические ситуации

Показание	Условия применения
Гомозиготная СГХС	Всегда, при ХС ЛНП >7,8 ммоль/л
Гетерозиготная СГХС	При неэффективности лекарств (ХС ЛНП >5,0 ммоль/л + 2 фактора риска атеросклероза (ожирение, курение, сахарный диабет, мужской пол, артериальная гипертензия)
ИБС + рестенозы	Для профилактики окклюзии стентов/шунтов
Беременность	При высоком риске осложнений (альтернатива статинам)

Выводы

Аппаратные методы – "терапия выживания"для пациентов с рефрактерной дислипидемией.
Требуют регулярного проведенияи сочетания с другими методами лечения.
Приобретают особенное значение для пациентов, у которых даже максимальная медикаментозная терапия не позволяет достичь целевых уровней ХС ЛНП.