Гиполипидемическая терапия

Записаться на прием
Цены на услуги
Наши врачи

Записаться на прием
Цены на услуги
Наши врачи

Основные классы гиполипидемических препаратов:

Статины
Фибраты
Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб)
Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб, инклисиран)
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)

Статины – всегда основа лечения!

Самый изученный класс препаратов не только в кардиологии, но во всей медицинской и фармацевтической науке

Механизм действия:

Ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу→ снижают синтез холестерина в печени.
Увеличивают количество рецепторов ЛНП → ускоряют клиренс ХС ЛНП.

Эффективность:

Снижают:

Общую смертность на 14%
Сердечно-сосудистые события на 27%
Инсульты на 22%(при снижении ХС ЛНП на 1,0 ммоль/л).
Максимальное снижение ХС ЛНП: 50–55%(розувастатин, аторвастатин).

Препараты в РФ (по убыванию силы действия):

Розувастатин (5–40 мг)
Аторвастатин (10–80 мг)
Питавастатин (1–4 мг)
Симвастатин (10–40 мг)

Важный вывод:

Эффект зависит не от типа статина, а от степени снижения ХС ЛНП.

Фибраты

Механизм действия:

Увеличивают ХС ЛВП (на 10–30%), снижают ТГ (до 50%)и ХС ЛНП (на 25%).

Основной препарат:

Фенофибрат(единственный, совместимый со статинами).

Дополнительные эффекты:

Снижение мочевой кислоты (–25%), фибриногена (–21%), СРБ (–34%).

Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб)

Механизм:

Блокирует белок NPC1L1в кишечнике → уменьшает всасывание холестерина.

Эффективность:

Монотерапия: снижение ХС ЛНП на 15–22%.
В комбинации со статинами: дополнительное снижение на 15–20%.

Клинические исследования:

IMPROVE-IT: снижение сердечно-сосудистых событий на 6,4%(комбинация с симвастатином).

Применение:

Вторая линия терапии при неэффективности статинов.

Ингибиторы PCSK9

Препараты:

Алирокумаб, эволокумаб (моноклональные антитела).
Инклисиран (малая интерферирующая РНК, подавляет синтез PCSK9).

Механизм:

Блокируют PCSK9→ увеличивают число рецепторов ЛНП → ускоряют клиренс ХС ЛНП.

Эффективность:

Снижение ХС ЛНП на 50–60%.
Снижение риска ССО на 15–24%(FOURIER, ODYSSEY OUTCOMES).

Особенности: Подкожное введение (1–2 раза в месяц).

Инклисиран – долгосрочный эффект (3 инъекции в течение первого года лечения, в дальнейшем 2 инъекции в год).

Омега-3 ПНЖК

Показания:

Гипертриглицеридемия (ТГ >2,3 ммоль/л).

Эффективность:

Снижение риска ССО на 25% (REDUCE-IT).

Дозировка: 2–4 г/сут.

Выводы

Статины– основа терапии, наибольший эффект у розувастатина и аторвастатина.
Эзетимиб– дополнение к статинам при недостаточном снижении ХС ЛНП.
Ингибиторы PCSK9– для пациентов с очень высоким риском или непереносимостью статинов.
Фибраты– при гипертриглицеридемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
Омега-3 ПНЖК– дополнительная терапия при высоких триглицеридах.

Цены на услуги

Описание услуги	СТОИМОСТЬ	Цена ПО АКЦИИ	УСЛОВИЯ АКЦИИ	ВЫБРАТЬ УСЛУГУ
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ КАРДИОЛОГА (ВКЛ. ЭКГ С РАСШИФРОВКОЙ)	4 100	2 870	Скидка 30% на первичную консультацию	Заказать Оставить заявку на первичная консультация кардиолога (вкл. экг с расшифровкой) Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных