Стресс-тест с велоэргометрией (велосипедная эргометрия) – это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Тест основан на дозированной физической нагрузке под контролем электрокардиографии (ЭКГ) и измерения артериального давления (АД).
Показания
- Диагностика ИБС – выявление скрытой коронарной недостаточности.
- Оценка толерантности (переносимости) к физической нагрузке.
- Контроль эффективности лечения – оценить степень коронарной реваскуляризации (т.е. восстановления кровоснабжения сердца) после стентирования или коронарного шунтирования.
- Прогностическая оценка – важная честь диагностики при стабильной стенокардии. С одной стороны, необходимо идентифицировать пациентов с более серьёзными формами болезни, у которых результат может быть улучшен при более агрессивном ведении, включая реваскуляризацию (то есть ангиопластику и стентирование коронарных артерий); с другой стороны, также важно выявить пациентов с менее тяжёлой формой болезни и хорошим прогнозом, тем самым избегая ненужных агрессивных тестов и процедур реваскуляризации.
Методика проведения
Пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре (мощность увеличивается каждые 2–3 минуты). Параллельно регистрируются:
- ЭКГ в 12 отведениях (ишемические изменения – депрессия сегмента ST ≥1 мм).
- АД (нормальный прирост систолического давления – 10–15 мм рт. ст. на каждые 25–50 Вт).
- Симптомы (боль в груди, одышка, головокружение).
Тест прекращают при достижении субмаксимальной ЧСС (85% от расчетного максимума: 220 – возраст), появлении ишемии на ЭКГ, значимого повышения/снижения АД или клинических симптомов.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению нагрузочных проб с ЭКГ- оценкой наличия ишемии миокарда
- Острый инфаркт миокарда (в течение первых 2 дней).
- Нестабильная стенокардия, не стабилизируемая предварительной медикаментозной терапией
- Наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся гемодинамическими нарушениями
- Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой.
- Неконтролируемая симптоматичная сердечная недостаточность (IIБ и III стадий).
- Острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью или лёгочной гипертензией
- Острый миокардит или перикардит.
- Острая расслаивающая аневризма аорты.
Относительные противопоказания к проведению нагрузочных проб с ЭКГ- оценкой наличия ишемии миокарда
- Известное поражение ствола левой коронарной артерии (стеноз более 50%, однако только кардиолог может взвесить возможный риск/пользу и принять решение о необходимости нагрузочного тестирования в подобной клинической ситуации).
- Аневризма сердца или сосудов.
- Выраженная исходная гипертония (систолическое АД более 200 мм рт. ст.)
- Блокада левой ножки пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке).
- Атриовентрикулярная блокада высокой степени.
- Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности
- Умеренно выраженные стенозы клапанов сердца (аортальный стеноз).
- Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Не рекомендуется проводить пробу при наличии лихорадочных заболеваний, остром тромбофлебите, недавно перенесенном инсульте.
Велоэргометрия, запись на прием
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
