Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование (ХМ) — это непрерывная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 24–72 часов (иногда до 7 дней) с помощью портативного устройства (холтера). Пациент ведет обычный образ жизни, а прибор фиксирует работу сердца в разных состояниях: при физической активности, сне, стрессе и т. д.

Холтер применяют для диагностики:

• Аритмий (экстрасистолы, фибрилляция предсердий, тахикардии).
• Причин обмороков, головокружений, перебоев в сердце.
• Эффективности лечения (антиаритмические препараты, кардиостимуляторы).
• Ночных нарушений ритма (апноэ, брадикардии)

Преимущества холтера перед обычной ЭКГ

Плюсы холтеровского мониторирования:

• Выявляет транзиторные (преходящие) нарушения ритма и проводимости, которые не видны на разовой ЭКГ
• Показывает связь симптомов с ритмом сердца (например, обморок при паузе в работе сердца)
• Оценивает вариабельность ритма (прогноз при сердечной недостаточности)
• Выявляет ночные патологии (аритмии, связанные с апноэ)

Как проводится?

• Установка датчиков – на грудь крепятся электроды, подключенные к портативному регистратору.
• Ведение дневника – пациент записывает симптомы (боль, головокружение) и активность.
• Анализ данных – врач сопоставляет записи ЭКГ с событиями из дневника.

Вывод: Холтеровское мониторирование — золотой стандарт для диагностики преходящих нарушений ритма и проводимости сердца. В отличие от обычной ЭКГ, оно дает полную картину работы сердца в реальной жизни, что особенно важно при непостоянных симптомах (перебои, обмороки).

Холтеровское мониторирование ЭКГ и диагностика ишемии миокарда

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) действительно является важным инструментом в кардиологии, но его не считают основным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) по нескольким ключевым причинам:

• Ограниченная чувствительность к ишемии

Холтер фиксирует только изменения ST-T (депрессию или подъём сегмента ST), которые могут указывать на ишемию. Однако эти изменения не всегда специфичны: они могут быть вызваны другими причинами (гипервентиляция, электролитные нарушения, блокады ножек пучка Гиса, приём лекарств и т. д.).У многих пациентов с ИБС ишемия не сопровождается изменениями на ЭКГ (например, при микрососудистой стенокардии).

• Сравнение с более точными методами
• Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил, стресс-ЭхоКГ) лучше провоцируют ишемию и точнее выявляют ИБС.
• Перфузионная сцинтиграфия и МРТ сердца дают информацию о кровоснабжении миокарда.
• Коронарная ангиография остаётся "золотым стандартом" для подтверждения атеросклероза коронарных артерий.

Когда холтеровское мониторирование ЭКГ всё же применяют при подозрении на ИБС?

• Для выявления вазоспастической стенокардии (Принцметала) – если подозревается спазм коронарных артерий.
• Для оценки аритмий и/или нарушений проводимости сердца, которые часто сопутствуют ИБС

Вывод: Мониторирование ЭКГ по Холтеру  - вспомогательный метод, который может направить диагностику, но не подтверждает ИБС самостоятельно. Для точной диагностики нужны нагрузочные тесты и визуализация коронарных артерий.