Операция коррекции переднего отдела стопы

Поперечным плоскостопием называют заболевание стопы, характеризующуюся уплощением и деформацией ее переднего отдела, а также болями.  В обиходе патологию часто называют “косточки на ноге” или “шишки на ногах”.

Поперечное плоскостопие является одним из самых распространенных поражений опорно-двигательного аппарата.  Гораздо чаще (около 90%) деформация встречается у женщин, а в качестве пациентов хирурга они составляют до 98%.

 Различают статическое, травматическое, паралитическое, рахитическое и врожденное плоскостопие, при этом статическое составляет около 80% от общего числа и различается на поперечное, продольное и комбинированное. Причины его возникновения разнообразны: перегрузки стопы на фоне лишнего веса и физических нагрузок; генетическое или возрастное снижение содержания коллагена в связках и сухожилия.  Превалирование женщин обусловлено ношением ими обуви на каблуке и гормональными перестройками во время беременности и менопаузы, а также тем, что удельное давление в стопе на квадратный сантиметр у женщин выше.

Статическое плоскостопие носит чаще прогрессирующий характер, постепенно снижая качество жизни и трудоспособность. Нередко при нарушении формы стопы искривляется и ось всей ноги, что приводит к болям в коленных и, реже, тазобедренных суставах. 

Анатомия стопы

Стопа человека обычно состоит из 26 костей, образующих между собой множество суставов, укрепленных большим количеством связок. Основная ее функция – опора при передвижении. Суставы стопы в совокупности выполняют рессорную функцию, делая шаг более мягким и эластичным.

В норме соотношение длины плюсневых костей (лучей) можно описать следующей иллюстрацией:

Линия, соединяющая головки плюсневых костей, имеет вид параболы или дуги (парабола Лильевра, по имени описавшего ее). Основными точками опоры на стопе при ходьбе являются пяточная кость и головки I, II и V плюсневых костей.

Как возникает плоскостопие

 Механизм формирования плоскостопия остается обсуждаемым. В настоящее время превалирующей (особенно в США и странах Западной Европы) теорией считается связанная с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой мышцы. Суть ее в том, что при нарушении скольжения сухожилия задней большеберцовой мышцы по внутренней лодыжке (помечена оранжевой стрелкой на рисунке) оно перегружается и воспаляется, что приводит к микронадрывам и перерастягиванию.

Поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется к ладьевидной кости и подтягивает ее вверх, то при его перерастяжении она опускается книзу, а пяточная кость отклоняется кнаружи, как бы уходя из-под нагрузки при шаге.

Человек при ходьбе вынужден опираться на какие-то отделы стопы  и на I плюсневую кость начинает приходиться большая нагрузка, нежели раньше, и она отклоняется кнутри (угол между I и II плюсневыми костями обозначен красными линиями и значительно больше остальных межплюсневых углов).

При этом I палец соскальзывает с головки плюсневой кости кнаружи.

Поскольку и I плюсневая кость  уходит от нагрузки, то она падает на средние плюсневые кости, которые проседают (это и составляет опущение поперечного свода), избыточно давят на жировую подушку стопы. Это приводит к болям и мозолям под их головками на подошве.

Средние пальцы при опущении головок средних плюсневых костей также соскальзывают с них кверху, т.к. их удерживают натянутые сухожилия разгибателей пальцев. Так формируется подвывих, а затем и вывих пальцев, которые приобретают форму когтя или музыкального молоточка – формируется молоткообразная деформация (в англоязычной литературе clawtoe, когтистый палец).

Поскольку при плоскостопии нарушается правильная постановка стопы, то и опорная ось ноги при шаге может нарушиться. Чаще это приводит к отклонению голени кнаружи, при котором недогружаются одни отделы колена и перегружаются другие. Это приводит к болям в коленных суставах.

Диагностика

 Картина статического плоскостопия довольно типична и в развернутых случаях несложна для диагностики и даже самодиагностики и описана выше. Также пациенты могут жаловаться на проблемы с подбором обуви, что в последнее время они вынуждены носить обувь размером больше или более широкую, чем ранее.  

Отклонение I-го пальца кнаружи, мозоли на средних пальцах, возникающие вследствие молоткообразной деформации при  трении об обувь.

Проседание поперечного свода приводит к избыточному давлению средних плюсневых костей на подошву и образованию натоптышей.

В стандартных случаях врачу достаточно рентгенограммы для подтверждения диагноза и уточнения степени заболевания, иногда требуется плантоскопия или плантография.

 В нашей стране и за рубежом существует множество классификаций степеней поперечного плоскостопия. Градации эти довольно субъективны и ни одна не отражает всю клиническую картину, поэтому все большее распространение получает метод балльного шкалирования, где каждому симптому/признаку присваиваются баллы, которые затем суммируются и итоговый балл служит оценкой степени нарушения анатомии и функции стопы. Шкалы чаще состоят из двух частей: одну заполняет пациент/-тка, вторую заполняет врач. Распространенными шкалами являются шкала Kitaoka, Manchester-Оxford foot questionnaire, Foot and Ankle Ability Measure (FAAM), Foot Function Index (FFI), однако их существует около 30.

Лечение статического поперечного плоскостопия

  В настоящее время консервативное лечение статического поперечного плоскостопия используется преимущественно на ранней стадии или у детей/подростков. При развернутой картине приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если классификации плоскостопия исчисляются десятками, то хирургических методик предложено около 300.  Судьба этих вмешательств сложилась по-разному - какие-то применялись лишь предложившими их авторами, другие обрели широкую   популярность и используются во всем мире. Такое количество говорит о том, что единого рецепта нет, и хирург должен обсуждать методику и объём операции с пациентом, поскольку патология многовариантна и требования к результату у разных людей разнятся – одному достаточно избавиться от болей, а эстетика вторична. Другому (и в основном это молодые женщины) важна и “прямизна” пальцев, и чтобы стопа после операции стала узкой и позволяла носить модную обувь.

Оперативное лечение в медицинском центре «Столица»

 Почти все вмешательства хирург начинает с удаления экзостоза (“шишки”). С 1903 года и по сей день для этого используется простая методика Schede.  

В настоящее время основными методиками для коррекции отклонения I и V лучей являются остеотомии scarf и chevron с той разницей, что I луч смещается кнаружи, а V кнутри – т.е. каждая из костей смещается к центру стопы и таким образом она становится уже. При проседании же средних плюсневых костей выполняют их различные остеотомии, заново формируя поперечный свод. Это достигается остеотомиями в различном исполнении (Weil, Helal, Barouk-Rippstein-Toullec). При этом луч не только поднимается, но и немного укорачивается, что помогает выровнять молоткообразный палец, а если этого недостаточно – проводят вмешательство на суставах и сухожилиях самого пальца. Стоимость лечения зависит от выбранных оперативных методик, цена обсуждается с пациентом на консультации у врача ортопеда.  

 Обычно хирургические коррекции выполняют под жгутом – это позволяет минимизировать кровопотерю и обеспечивает хороший обзор хирургу. Стационарное пребывание составляет от одного до нескольких дней, в течение которых пациенты обучаются передвигаться в специальной обуви, в которой им предстоит ходить до 5 недель, получают обезболивающую и противоотечную терапию. После выписки составляется график посещений, по результатам которых хирург отслеживает исход операции и, при необходимости, вносит коррекцию в послеоперационную реабилитацию.

Медицинский центр «Столица» — это многопрофильная клиника, где вы можете сделать все необходимые исследования, проконсультироваться с высококвалифицированным врачом и получить необходимое лечение недорого.

Записаться на прием к врачу и уточнить сколько стоит оперативное вмешательство вы можете по телефону клиники «Столица»: 8(495)604-10-10.