Лечение катаракты

В современной офтальмологии наиболее безопасным методом лечения катаракты считается факоэмульсификация — хирургическое удаление помутневшего хрусталика с последующей его заменой искусственной линзой. Преимущество техники заключается в том, что операцию выполняют через мини разрез на роговице шириной до 2,0 мм с помощью ультразвукового оборудования. Факоэмульсификация имеет минимальную травматичность, короткий восстановительный период, низкую вероятность возникновения осложнений. Операция разрешена пациентам пожилого и старческого возраста.

Что такое катаракта?

Катаракта — частичная или полная потеря естественной прозрачности хрусталика. Помутнение хрусталика — физиологический процесс, который остается одной из наиболее распространенных причин слепоты. По данным ВОЗ катаракту выявляют у 15–20% населения в возрасте 50–60 лет, и практически у каждого после 80 лет.

Хрусталик — это биологическая линза внутри глазного яблока, которая помогает фокусировать свет на сетчатке для создания четкого изображения. Он изменяет свою форму для корректировки фокуса на разных расстояниях. Этот процесс называется  аккомодацией — способность глаза видеть четко на разных расстояниях, как вблизи, так и вдали.

С возрастом и под воздействием неблагоприятных факторов хрусталик мутнеет, уплотняется, хуже пропускает свет. Постепенно развивается катаракта со снижением остроты зрения от незначительной до полной утраты. Потеря зрения вследствие катаракты излечима только путем хирургического лечения. Лекарств, способствующих возвращению прозрачности хрусталика, пока не разработано.

Причины возникновения

С учетом фактора времени возникновения катаракта бывает врожденная и приобретенная. Основные причины врожденной катаракты — аномалии развития хрусталика на стадии эмбриогенеза, перенесенные внутриутробные инфекции, реже генетические мутации. Риск заболевания увеличивают некоторые эндокринные патологии матери, бесконтрольный прием гормональных и антибактериальных препаратов в период гестации, лучевая терапия. Изредка врожденная катаракта встречается у недоношенных детей.

Этиология и механизмы развития приобретенной катаракты вариабельны. Старческая (возрастная) катаракта вызвана естественными возрастными процессами. По мере старения организма волокна хрусталика утрачивают естественную прозрачность, толщину, преломляющую силу, эластичность, способность к аккомодации (адаптации к изменению внешних условий), что в совокупности приводит к развитию катаракты.

С возрастом также снижается антиоксидантная защита, замедляются обменные процессы в тканях хрусталика. В организме накапливаются свободные радикалы, которые провоцируют окислительный стресс, разрушают клеточные мембраны, тем самым способствуют возникновению старческой катаракты.

В 20–30% случаев причиной катаракты в молодом возрасте становятся различные заболевания:  

• отслойка сетчатки,
• глаукома,

а также воспалительные рецидивирующие болезни глаз:

• различные увеиты, воспаления сосудистой оболочки,
• хориоретинит.

В других случаях появление катаракты может быть связано с общими или генетически обусловленными заболеваниями:

• с сахарным диабетом,
• с генетическими заболеваниями, например, болезнью Дауна,
• с нейродермитом,
• с тяжелыми инфекциями: тифом, скарлатиной, малярией,
• с экземой и т.д.

Вероятность возникновения катаракты возрастает при анемии, гиповитаминозе, интоксикации химическими веществами, чрезмерном воздействии радиации и УФ-лучей.

Травматическая катаракта развивается после травм и ожогов глаз. Токсическую катаракту провоцирует химическая и лекарственная интоксикация.

Симптомы заболевания

В своем созревании катаракта проходит четыре стадии, которые определяют симптоматику заболевания:

1. Начальная катаракта (I стадия). Симптомы отсутствуют или выражены слабо. Оводнение и изменение цвета хрусталика происходит в коре и периферии, поэтому зрительные функции не нарушены. У некоторых пациентов возникает чрезмерная чувствительность к свету, и нарушается цветовосприятие и фокусировка, ухудшается сумеречное зрение.
2. Незрелая катаракта (II стадия). Помутнение переходит на центральную оптическую зону хрусталика. Характерные признаки: безболезненное снижение остроты зрения, затуманивание, зрительная утомляемость при обычных нагрузках. Зрение изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с дальнозоркостью начинают лучше видеть вблизи без очков. Скорригировать полностью остроту зрения с помощью очков и контактных линз невозможно. При биомикроскопическом исследовании зоны помутнения перемежаются с прозрачными участками.
3. Зрелая катаракта (III стадия). Потеря естественной прозрачности всего хрусталика. Резко утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. Появляются трудности с чтением, вождением автомобиля и выполнением повседневных задач. При биомикроскопии не просматривается ядро и задние кортикальные слои хрусталика.
4. Перезрелая катаракта (IV стадия). Белковые волокна хрусталика распадаются, капсула сморщивается, ядро опускается вниз. Зрачок становится молочного цвета вместо черного. Для данной стадии характерна полная потеря зрения. Возникает угроза развития факогенной глаукомы и факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть разное: медленно прогрессирующее, умеренное и быстро прогрессирующее. Медленное созревание в среднем длится от 10 до 15 лет, умеренное — 6–10 лет, быстро прогрессирующее протекает за 4–6 лет.

Этапы удаления катаракты

Перед факоэмульсификацией необходимо провести максимально развернутое офтальмологическое обследование, предоперационную подготовку, оценить прогноз, проинформировать пациента о технических особенностях операции по удалению катаракты и реабилитационного периода.

Диагностика катаракты

Первичный офтальмологический осмотр включает оценку остроты зрения, состояния роговицы, передней камеры, радужки. Обязательно проводится осмотр глазного дна с широким зрачком для исключения патологии сетчатки и зрительного нерва.

Если требуется дополнительное исследование сетчатки и зрительного нерва при подозрении на патологические изменения, врач может провести  оптическую когерентную томографию этих структур (ОКТ).

Поскольку оперативное лечение возможно только при нормально переносимых показателях внутриглазного давления, в обязательном порядке измеряют данный показатель методом бесконтактной тонометрии.

Для точного расчета силы интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в современной офтальмологии проводят оптическую компьютерную биометрию. С помощью этого метода можно очень точно рассчитать оптическую силу имплантируемой искусственной линзы. В офтальмологическом центре Сети клиник «Столица» применяется уникальный современный прибор — оптический когерентный биометр Lenstar LS900 швейцарской фирмы Haag Streit.

Ультразвуковую биомикроскопию и УЗИ сканирование глаз в А режиме используют при невозможности проведения оптической биометрии, а также при очень плотном, непрозрачном хрусталике, при бурой, зрелой и перезрелой катаракте. Такие расчеты менее точные. Поэтому не стоит затягивать с оперативным лечением катаракты, если острота зрения снижена более чем на 40%.

Подготовка к процедуре

Основная цель предоперационной подготовки — исключить противопоказания к хирургическому лечению катаракты, чтобы избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде. Важно исключить все острые инфекции в области лица, а также получить допуск от кардиолога или терапевта, чтобы во время операции не поднималось артериальное давление или не возникло других острых проблем.

В стандартный комплекс обследования входит:

• Консультации специалистов: оториноларинголога, стоматолога, кардиолога;
• Флюорография и электрокардиография; 
• Анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.

При наличии у пациента хронических заболеваний может потребоваться консультация других специалистов: эндокринолога, ревматолога или пульмонолога.

Важно! При высокой вероятности послеоперационных осложнений перед операцией по удалению катаракты назначают курс антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов.

По результатам офтальмологического обследования пациенту подбирают интраокулярную линзу (ИОЛ). При выборе ИОЛ учитывают анатомические и рефракционные особенности глаз, пожелания пациента, его профессию и образ жизни.

Проведение операции

Факоэмульсификацию катаракты выполняют под местной анестезией, с помощью инстилляции специальных обезболивающих капель. Действие анестетика начинается практически сразу: через 3–5 минут.

Операция факоэмульсификации катаракты проходит в несколько последовательных этапов:

1. Формирование доступа. В зоне лимба врач формирует микроразрез 2.2 мм.
2. Передний капсулорексис. С помощью специального инструмента микрохирург формирует окно в передней капсуле хрусталика.
3. Удаление помутневшего хрусталика. Через разрез хирург вводит ультразвуковой прибор - факоэмульсификатор, который фрагментирует хрусталик на более мелкие элементы. Устройство одновременно измельчает и аспирирует массы хрусталика. Задняя капсула хрусталика остается в неизменном состоянии.
4. Имплантация интраокулярной линзы. На место удаленного хрусталика имплантируют заранее выбранную линзу. Благодаря эластичности материала искусственный хрусталик помещают в капсулу в свернутом состоянии через самогерметизирующийся микроразрез без наложения швов. В капсуле ИОЛ расправляется и надежно фиксируется.

Факоэмульсификация катаракты позволяет одновременно решать сопутствующие проблемы: корректировать астигматизм, пресбиопию. Зрение вдаль улучшается сразу после операции, вблизи — чуть позже. Полная реабилитация длится 3–4 недели.

Справка! В среднем факоэмульсификация длится 5–15 минут. Чем плотнее ядро хрусталика, тем большее время занимает операция.

Послеоперационный период и реабилитация

Обычно в госпитализации необходимости нет. Пациента отпускают домой в этот же день. В раннем послеоперационном периоде назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

В первые 3–4 дня после факоэмульсификации возможно повышение внутриглазного давления. В таком случае для купирования транзиторной офтальмогипертензии используют гипотензивные капли.

Следующие 2–4 недели после хирургического лечения катаракты важно соблюдать общие рекомендации:

• Спать на спине или боку, противоположном от оперируемого глаза;
• На улице и в местах с ярким освещением носить солнцезащитные очки;
• Не использовать проточную воду для умывания и средства по уходу за глазами;
• Не посещать сауну, баню, бассейн, открытые водоемы;
• Не поднимать тяжести;
• Не наклонять резко голову вниз;
• Снизить зрительную нагрузку, в том числе с компьютером и электронными гаджетами;
• Не прикасаться к глазам и векам руками.

В послеоперационный период важно обеспечить сбалансированное, разнообразное питание. Ограничить кофе, алкоголь, крепкий чай, соль, специи. Данные продукты задерживают жидкость и повышают вероятность повышения внутриглазного давления.

Модели линз, используемые для имплантации

Интраокулярные линзы (ИОЛ) — это искусственные линзы для замены собственного хрусталика после операции по удалению катаракты. ИОЛ изготавливают из полимерного, прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза. Пациент не ощущает линзу, как инородное тело, а окружающие даже при близком расстоянии не отличают ИОЛ от собственного хрусталика.

Интраокулярные линзы (ИОЛ) подобны микроскопическим очкам внутри глаза. В современной офтальмологии создано множество искусственных ИОЛ, которые различаются:

• По материалу: жесткие и мягкие. В зависимости от материала мягкие ИОЛ бывают гидрофильные (содержание воды от 18 до 35%) и гидрофобные (содержание воды менее 1%). Также бывают монолитные силиконовые, гидрогелевые, акриловые, колламерные (разработаны из микса гидрогеля и коллагена).
• По оптическим характеристикам: сферические и асферические. Особенность сферических ИОЛ в том, что в центре линзы и по её краям свет преломляется под разными углами. Это может создавать эффекты нечеткости изображения, бликов, засвеченности. В асферической линзе свет преломляется в любой точке центра и периферии одинаково. Это обеспечивает более высокое качество зрения в любое время суток. 
• По сложности фокусировки: монофокальные и мультифокальные. Монофокальные хрусталики - менее дорогие, но и менее функциональны. Это интраокулярные линзы с одним фокусом, когда взор установлен только на одну заданную  дистанцию — вдаль или вблизи. После имплантации таких ИОЛ пациенту выписываются очки на даль или на близь. Мультифокальные хрусталики - более дорогие, это ИОЛ с несколькими оптическими зонами, с помощью которых изображения на сетчатке фокусируется четко вне зависимости от расстояния взора. При имплантации таких ИОЛ очки не нужны, такие искусственные хрусталики более физиологичны и близки по функциям к собственному натуральному хрусталику. 

Особенности удаления катаракты пожилым людям

Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений. Однако, учитывая особенности здоровья пациентов пожилого и старческого возраста, важно рассмотреть ряд факторов при планировании и проведении операции по удалению катаракты. Необходимо предварительно обсудить с пациентом и его семьей реалистичные цели, возможные прогнозы и осложнения.

Пожилые люди часто имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, которые могут влиять на общее состояние здоровья, результаты лечения катаракты и сроки реабилитации. Чтобы предвидеть и предотвратить возможные осложнения важно провести максимально развернутое предоперационное обследование.

Операция по удалению катаракты у пожилых людей может быть более сложной из-за повышенной плотности хрусталика, чрезмерной хрупкости тканей, слабости связочного аппарата и других возрастных изменений. Это требует от хирурга особого опыта и подготовки.

Восстановительный период у пожилых людей тоже более длительный. Для благоприятного прогноза важно обеспечить качественный послеоперационный уход и наблюдение врача-офтальмолога, включая контроль за возможными осложнениями.

Противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания к факоэмульсификации катаракты:

• активный инфекционно-воспалительный процесс в структурах глаза,
• необратимые патологические изменения сетчатки,
• декомпенсированная глаукома,
• период беременности и лактация. 

При злокачественных новообразованиях глаз операцию по удалению хрусталика проводят с осторожностью, так как ультразвуковые волны могут способствовать распространению раковых клеток по организму. Факоэмульсификация не рекомендована в период беременности.

Нужно ли ждать, пока катаракта «созреет»?

Нет, не нужно. На то есть несколько важных причин:

• Пациентам со слишком плотной, «зрелой» катарактой, очень сложно, а иногда и невозможно точно измерить длину глаза (свет просто не проходит через мутный хрусталик), соответственно намного сложнее идеально рассчитать силу преломления искусственного хрусталика.
• Когда хрусталик слишком твердый, хирурги вынуждены использовать большую силу ультразвука, чтобы фрагментировать ядро и удалить его из глаза. Тем длиннее по времени проходит операция, соответственно, может быть больше осложнений.
• У таких пациентов возникает серьезный послеоперационный отек роговицы, который лечат иногда неделями.

Показания к операции по удалению катаракты или замене хрусталика

Хирургическое лечение катаракты необходимо в следующих случаях:

• Если острота зрения даже с очками стала ниже 50–60%, и это связано с помутнением хрусталика.
• Если пациент старше 50 лет, и страдает миопией или тем более гиперметропией высокой или очень высокой степени.
• Если изменения в хрусталике вызывают подъемы внутриглазного давления (ВГД) при определенном строении глаза (так называемая факогенная глаукома). Помните, что высокое ВГД может привести к необратимой слепоте совершенно незаметно, без боли.

Если Вы заметили снижение зрения, не откладывайте визит к врачу-офтальмологу. Запишитесь на консультацию в офтальмологический центр Сети клиник «Столица», где вас полностью обследуют и подробно расскажут, как лучше сохранить или улучшить зрение!

Наши преимущества

В стоимость операции входит не только удаление катаракты методом факоэмульсификации (без боли и швов), но и:

• Комфортная одно или двухместная палата класса люкс в предоперационный и послеоперационный период;
• Индивидуальная медсестра в палате перед операцией и в послеоперационном периоде;
• Капли Сферо Око для более быстрого восстановления глаза;
• Контрольный осмотр врача на следующий день после операции.

Возможность комбинированной операции: катаракта + глаукома

Новейшие методики офтальмологического центра сети клиник «Столица» позволяют одновременно избавить пациента сразу от двух заболеваний. Наши специалисты предлагают пациентам высокотехнологичное одномоментное лечение катаракты и глаукомы под местной капельной анестезией за 20 – 30 минут. 

Опытные и квалифицированные специалисты

Наши офтальмологи имеют большой практический опыт, в совершенстве владеют техникой факоэмульсификации, а также разбираются в причинах возникновения, патогенезе и видах катаракты. Это позволяет провести операцию успешно, получить удовлетворительные послеоперационные результаты, минимизировать вероятность интра- и послеоперационных осложнений.

Современное оборудование

Офтальмологический центр оснащен передовыми технологиями для диагностики и лечения катаракты. Использование современного оборудования позволяет проводить операции по замене хрусталика с высокой точностью и минимальным риском осложнений.

Комплексное обслуживание

Мы предлагаем полный спектр услуг, включая предварительную диагностику, хирургическое лечение и послеоперационное наблюдение. Пациент может получить необходимую помощь на всех этапах лечения катаракты в пределах одного здания.