Патологии сетчатки

Записаться на прием

Записаться на прием

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза и одна из наиболее сложных структур человеческого организма.

Патологии сетчатки — это обширная группа заболеваний разной этиологии, которые приводят к нарушению зрительных функций.

Часто бывает, что начальные стадии развития заболевания могут не сопровождаться никакими симптомами, поэтому важно своевременно выявлять патологические изменения и регулярно посещать офтальмолога. Осмотр глазного дна с широким зрачком позволит вовремя выявить заболевание сетчатки на самом раннем этапе и предотвратить потерю зрения. Важно не упустить тот начальный момент, когда зрение можно сохранить на высоком уровне.

Как устроена сетчатка глаза?

Во время внутриутробного развития ребенка сетчатка глаза формируется из той же нервной трубки, что и центральная нервная система. Поэтому фактически сетчатка глаза — это вынесенная на периферию часть мозга.

В сетчатке выделяют десять слоев:

Внутренняя пограничная мембрана
Волокна зрительного нерва
Ганглиозные клетки
Внутренний плексиформный слой
Внутренний нуклеарный
Наружный плексиформный
Наружный нуклеарный
Наружная пограничная мембрана
Слой фоторецепторов: слой палочек и колбочек
Пигментный эпителий

Основной слой сетчатки, который отвечает за восприятие изображений — это слой палочек и колбочек. В ночное время основное функционирование выполняют палочки, а в дневное — колбочки. В сумеречное же время все рецепторы активны на определенном уровне.

Общая функция всех слоев — это сложная система восприятия и передачи изображения. Отростки ганглиозных клеток сетчатки образуют волокна зрительного нерва, который передает изображение в головной мозг.

Патологические изменения любого слоя сетчатки могут привести к снижению зрения, а при отсутствии своевременного лечения — к ее полной потере.

В части, которая расположена ближе к носу, медиальная половина, находится диск зрительного нерва. Он полностью лишен светочувствительных рецепторов, поэтому здесь наблюдается слепая зона нашего зрения.

Сетчатка делится на центральную часть и периферическую.

Центральная часть, так называемая макула, или желтое пятно содержит в основном колбочки и отвечает за способность видеть мелкие предметы и определять цвета. Желтым пятном макулу назвали из-за большого количества в ней лютеина и зеаксантина - пигментов желтого цвета. Они защищают макулу от яркого света и не вырабатываются в организме, а могут поступать только с пищей.
Периферическая часть сетчатки как раз и содержит в основном палочки и отвечает за сумеречное зрение, то есть зрение при низком освещении или его отсутствии.

Замечали ли вы, что при отсутствии света мы не можем различать цвета? Дело в том, что колбочки, которые отвечают за цветовое зрение, работают только при освещении. Если освещения нет, наше зрение монохроматическое, работают только палочки.

Какие существуют патологии сетчатки глаза?

Заболевания сетчатки могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Условно все болезни сетчатки глаз разделяют на следующие большие группы:

сосудистые патологии – состояния, в результате которых патологические изменения в сосудах сетчатки приводят к нарушению ее структуры и функций: диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, сосудистые катастрофы (острые нарушения кровообращения в артериях и венах сетчатки), ретинопатии при других системных заболеваниях; чаще всего такие патологии сетчатки возникают на фоне общих соматических заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.;
приобретенные заболевания центрального отдела сетчатки и связанные с ними состояния: возрастная макулярная дегенерация, макулярный отек, макулярная эпиретинальная мембрана, макулярные разрывы, макулопатия при миопии и другие состояния;
периферические ретинальные дегенерации;
отслойки сетчатки;
опухоли сетчатки;
воспалительные заболевания сетчатки: ретиниты и хориоретиниты.

Самые тяжелые и серьезные заболевания сетчатки - это поражения ее центрального отдела (макулы).

При заболеваниях макулы могут возникать следующие симптомы

снижение яркости, изменение цвета;
искажение линии, формы и размеров предметов;
появление пятна в центральном поле зрения.

Методы диагностики патологий сетчатки

Для установления точного диагноза и выяснения причин возникновения болезней сетчатки глаз необходимо комплексное офтальмологическое обследование:

Визометрия. Это базовая проверка остроты зрения. Результаты интерпретируют в совокупности с другими данными.
Офтальмоскопия глазного дна. Выполняют в условиях медикаментозного мидриаза (расширения зрачка с помощью лекарственных средств), используя высокодиоптрийные линзы и линзы Гольдмана, с целью детального осмотра глазного дна.
ОКТ сетчатки (оптическая когерентная томография). Сканирование центральной области глаза для изучения толщины, состояния слоев макулярной зоны. Это «золотой» стандарт диагностики приобретенных патологий центрального отдела сетчатки и связанных с ними состояний.
Компьютерная статическая периметрия. Метод используют для определения границ и дефектов поля зрения.
УЗИ глазного яблока. Отражает особенности строения глаза, состояние кровотока в режиме реального времени. Особенно часто используют при помутнении оптических сред, когда другие диагностические методы малоинформативны;
Фундус-фото глазного дна. Это фоторегистрация изображения сетчатки. Выполняют для динамического наблюдения болезней сетчатки и зрительного нерва, составления прогноза.

В начальных стадиях заболевания и при нецентральном положении патологического очага ряд заболеваний могут иметь стертую клиническую картину, то есть не будет никаких жалоб со стороны пациента. Для того чтобы не упустить начальный этап, необходимо проходить плановые ежегодные осмотры врачом-офтальмологом 1 раз в год, а при установленном диагнозе — каждые 1–6 месяцев.

Важно! Консультация врача-офтальмолога обязательна пациентам с хроническими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сердца и сосудов, отягощенный анамнез со стороны родственников первой линии.

Методы лечения заболеваний сетчатки

Патологии сетчатки глаз опасные по исходу, и составляют половину всех случаев потери зрения в развитых странах со стареющим населением. На сегодняшний день развитие и совершенствование новых технологий, методов терапии, в том числе анти-VEGF терапии, открывают большие перспективы восстановления зрения.

В офтальмологическом центре сети клиник «Столица» в Москве используют всевозможные и самые современные методы лечения заболеваний сетчатки: лазерные, хирургические, медикаментозные и интравитреальные (внутриглазные) инъекции.

Лазерное лечение

Это приоритетное направление в современной офтальмологии. Лазер воздействует бесконтактно, обеспечивает быстрое и точное проведение манипуляций, минимальную травматичность, короткий период восстановления и меньший риск послеоперационных осложнений. Лазерокоагуляцию используют самостоятельно или в сочетании с другими хирургическими методами для лечения диабетической ретинопатии, периферической дистрофии сетчатки, разрыва и отслоения сетчатки, тромбоза, ангиоматоза.

Лазерная коагуляция

Суть процедуры заключается в микроскопическом воздействии лазерным излучением на проблемные участки глазного яблока. В результате лазерной коагуляции образуются сращения сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой, которые сдерживают распространение патологического процесса. Процедуру выполняют под местной анестезией, пациент не ощущает боли и дискомфорта, только наблюдает вспышки.

Периферическая лазерная коагуляция

Используют для предупреждения разрыва, отслойки сетчатки в местах ее дистрофического повреждения. Лазерные коагуляты наносят избирательно на слабые участки глаза в определенном количестве, таким образом, чтобы плотно зафиксировать сетчатку в области надрыва, не допустить дальнейшей ее отслойки.

Хирургическое лечение

В хирургии офтальмологического центра сети клиник «Столица» в зависимости от типа и степени повреждения сетчатки используют два метода лечения: витрэктомию и эписклеральное пломбирование.

Витрэктомия

Витрэктомия — это частичное или полное удаление стекловидного тела. Операция показана при диабетической ретинопатии, отслойке и разрыве сетчатки, травматических повреждениях глазного дна.

Достоинства витрэктомии — широкий спектр показаний, высокая эффективность, одномоментное удаление (повторное проведение не требуется). Ввиду того, что это инвазивный метод лечения заболеваний сетчатки, риск послеоперационных осложнений выше, реабилитационный период дольше — зрительные функции восстанавливаются в течение 2–3 месяцев.

Эписклеральное пломбирование

Метод обладает высокой эффективностью при лечении, как единичной отслойки и разрыва сетчатки, так и множественных дефектов с локализацией на разных расстояниях. В процессе операции на наружную поверхность склеры в месте повреждения накладывают специальную пломбу, под механическим давлением которой происходит сращение сетчатки с сосудистой оболочкой.

С учетом локализации и характера повреждения существует три техники эписклерального пломбирования: радиальное, секторальное, циркулярное.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях некоторых заболеваний сетчатки. В зависимости от особенностей патологии и желаемого эффекта назначают противовоспалительные, антибактериальные, сосудорасширяющие препараты, ретинопротекторы, средства для стимулирования микроциркуляции, тканевого дыхания, обменных процессов. В общую схему включают витаминно-минеральные комплексы.

Лекарственные препараты чаще используют с профилактической целью у пациентов из группы риска. Грамотно подобранная терапия сдерживает прогрессирование процесса, не допуская ухудшения зрительных функций.

Внутриглазные инъекции

Интравитреальные инъекции — инновационный метод терапии пролиферативных процессов в сетчатке. Наиболее часто используют анти-VEGF препараты для лечения влажной формы макулодистрофии, диабетической ретинопатии, отека макулы. Препараты вводят инъекционно во внутренние структуры глаза после ретробульбарной анестезии. Они подавляют эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular Endotelium Growth Factor), тем самым препятствуют прорастанию кровеносных сосудов, хорошо снимают отек, улучшают качество зрения.

Справка! Количество инъекций и препарат определяет врач-офтальмолог индивидуально. Один из самых последних современных препаратов - Фарицимаб, торговое название «Вабисмо». Данный препарат обладает наиболее выраженным и продолжительным эффектом.