Лечение глаукомы

Глаукома — это хроническое заболевание, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше переносимых значений с последующей потерей ганглиозных клеток зрительного нерва, постепенным сужением полей зрения до полной утраты зрения. Субъективные ощущения высокого глазного давления выражены слабо, что затрудняет раннюю диагностику. Без лечения глаукомный процесс неуклонно прогрессирует, приводит к необратимой слепоте.
Чтобы контролировать болезнь и замедлить утрату зрения, важна ранняя грамотная терапия. В офтальмологическом центре Сети клиник «Столица» для лечения глаукомы применяют современные медикаментозные и хирургические методы, в том числе микроинвазивную хирургию шлеммова канала и лазерную трабекулопластику.
Что такое глаукома?
Глаукома — группа заболеваний, которые объединены триадой признаков:
- Постоянное или периодическое повышение переносимого внутриглазного давления (ВГД) из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости;
- Постепенная медленная потеря светочувствительности сетчатки и концентрическое сужение полей зрения;
- Прогрессирующая глаукомная оптическая нейропатия - потеря ганглиозных клеток сетчатки с характерными изменениями структуры диска зрительного нерва.
У молодых пациентов чаще всего встречаются вторичные формы глаукомы: после перенесенных иридоциклитов, увеитов, других воспалительных процессов, длительного применения стероидных гормонов. Но чаще болеют пожилые люди. Максимальный риск наблюдается после 75 лет.
Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствования методов лечения, глаукома остается основной причиной потери зрения. Прогноз более благоприятный на раннем этапе, когда возможно замедлить и приостановить глаукомный процесс.
Виды глаукомы
Глаукому классифицируют по разным определяющим критериям. По причине возникновения бывает первичная и вторичная. Причина первичного глаукомного процесса точно не установлена. Чаще всего при первичных формах происходят изменения в зоне оттока внутриглазной жидкости — откладывается пигмент или патологические белки (псевдоэксфолиаты). Появлению вторичной глаукомы предшествуют офтальмологические и другие заболевания, травмы, хирургические вмешательства и манипуляции на глазах. Их существует более 20 видов.
На основе механизма блокировки оттока ВГЖ глаукому подразделяют на узкоугольную — при узком профиле передней камеры глаза, закрытоугольную — угол передней камеры заблокирован корнем радужки, и открытоугольную — угол передней камеры глаза открыт.
По уровню повышения ВГД глаукома протекает с нормальным давлением (≤ 21 мм рт.ст), умеренно-повышенным (22–30 мм рт. ст) и высоким (более 30 мм рт.ст.).
По клиническому течению дифференцируют некомпенсированную глаукому — при отрицательной динамике в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва (ДЗН), отсутствии компенсации ВГД на протяжении 6 месяцев, и компенсированную — состояние диска ДЗН и полей зрения стабильно, ВГД компенсировано.
Стадии развития глаукомы
По степени выраженности глаукомного процесса выделяют четыре стадии развития:
- I стадия (начальная). Характерны периодические подъемы ВГД. Границы поля зрения И ДЗН практические не изменены. Индекс отклонения от нормы согласно пороговой статической периметрии Humphrey от -2.0 до -6.0 Db.
- II стадия (развития). ВГД постоянно повышено до 26–33 мм рт.ст. Зрительные поля уменьшены на 10° и более. Образуется дугообразная скотома Бьеррума — полукруглое или дуговое пространство в поле зрения, где человек не может видеть. Развивается краевая атрофия ДЗН. Индекс отклонения от нормы согласно пороговой статической периметрии Humphrey от -6.0 до -12.0 Db.
- III стадия (далекозашедшая). ВГД высокое до 33 мм рт.ст. Угол обзора в одном или нескольких сегментах уменьшен на 15° и более. В диске зрительного нерва определяют краевое субтотальное углубление. Индекс отклонения от нормы согласно пороговой статической периметрии Humphrey от -12.0 до -18.0 Db.
- IV стадия (терминальная). Полная потеря предметного зрения с возможностью сохранения небольшого островка в височном сегменте. Тотальное углубление ДЗН, разрушение нейроретинального кольца, изменение сосудистого пучка. Индекс отклонения от нормы согласно пороговой статической периметрии Humphrey более -18Db.
Скорость перехода одной стадии в другую зависит от ряда факторов: причин и первоначальной тяжести глаукомного процесса, общего состояния здоровья и возраста пациента, наследственности, времени начала лечения. У пожилых лиц болезнь прогрессирует быстрее.
Патогенез глаукомы
Независимо от первопричин, механизм развития глаукомы практически одинаков во всех случаях — это нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости, которая обуславливает повышение глазного давления. Водянистая влага образуется клетками цилиарного тела, и через трабекулярную сеть, увеосклеральную систему и склеральные вены выводится в венозную систему орбиты, а затем головного мозга. При усиленной выработке или замедленной фильтрации ВГЖ не выводится в достаточном объеме, происходит ее накопление, что сопровождается повышением давления.
Высокое глазное давление запускает ряд патологических реакций: изменения в диске зрительного нерва — увеличение углубления (экскавации) ДЗН, в результате чего, ганглиозные клетки сетчатки, которые передают информацию об изображении в головной мозг, необратимо погибают. Этот процесс приводит к снижению или полной утрате зрения.
Важно! Увеличение давления даже на 1 мм рт.ст. выше нормы приводит к ежедневной необратимой гибели сотен нервных клеток.
Симптомы глаукомы
Клиническое течение и выраженность признаков зависит от механизма увеличения ВГД, тяжести глаукомного процесса, фоновой патологии.
Симптоматика при развитии открытоугольной глаукомы выражена слабо, и пациент длительное время не предполагает о наличии болезни. Заподозрить глаукомный процесс можно, если знать ее предвестники:
- Затуманивание зрения;
- Радужные круги вокруг источника света;
- Чрезмерная плотность глазного яблока при пальпации.
Закрытоугольная или узкоугольная глаукома развивается чаще всего у пациентов с гиперметропией и имеет стадийное развитие:
- Преглаукома. Клинические проявления отсутствуют. Диагностируют случайно на профилактическом осмотре у врача-офтальмолога. Некоторые пациенты жалуются на временное помутнение зрения, видение радужных кругов вокруг света, резь в глазах.
- Острый приступ глаукомы. Возникает внезапно. Ощущается острая глазная боль, дискомфорт, снижение зрения. Угол передней камеры глаза заблокирован, из-за чего ВГД резко растет до критических уровней — 40–80 мм рт.ст. и более. Визуально зрачок выглядит больше, чем обычно, имеет темно-зеленый цвет, роговица мутная. Могут возникать системные проявления: тошнота, рвота, сердечная и головная боль, потеря сознания. Пациенту необходима срочная медицинская помощь.
- Хроническая глаукома. Характерные признаки — дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, нечеткость видения. ВГД может быть в норме или незначительно повышено. Протекает с периодами обострения и ремиссии. Без адекватного лечения прогрессирует до слепоты.
Врожденная глаукома обычно сочетается с другими глазными патологиями: косоглазием, астигматизмом, близорукостью. При вторичной глаукоме на первый план выходят признаки основного заболевания.


Методы диагностики глаукомы
Диагноз выставляет врач-офтальмолог на основании клинических данных и результатов обследования.
Самое главное в диагностике глаукомы — точно определить внутриглазное давление (ВГД). Поскольку ВГД измеряется через роговицу, от ее биомеханических свойств будут прямо зависеть и цифры давления. Если роговица плотная и жесткая, толщина ее увеличена — ВГД будет завышаться, если роговица мягкая и тонкая, наоборот, ВГД будет занижаться.
В офтальмологическом центре Сети клиник «Столица» используют самый современный метод измерения внутриглазного давления прибором ICare, который позволяет быстро и безболезненно определять истинное ВГД методом точечной бесконтактной тонометрии. Именно короткое время однократного измерения исключает влияние биомеханических свойств роговицы на точность определения ВГД и считается одним из самых точных.
Важный метод диагностики глаукомы — компьютерная периметрия. С помощью различных техник определяют границы и дефекты поля зрения, степень тяжести поражения зрительного нерва. Исследование позволяет выявить самые незначительные изменения, которые не ощущает пациент.
В офтальмологическом центре Сети клиник «Столица» используется периметр экстракласса Octopus 900 с распечаткой результатов на основании базы данных по методике Humphrey — современный «золотой стандарт» компьютерной статической пороговой периметрии. С помощью этого прибора доктора могут определить снижение пороговой чувствительности сетчатки на самых ранних стадиях глаукомы, и точно оценить динамику процесса.
В комплекс офтальмологического обследования включают офтальмоскопию для детального осмотра глазного дна, гониоскопию для определения ширины угла передней камеры глаза.
Одним из самых важных методов диагностики степени поражения зрительного нерва является компьютерная томография зрительного нерва с компьютерной диагностикой стереометрических параметров зрительного нерва и протоколом оценки состояния ганглиозных клеток сетчатки. В офтальмологическом центре Сети клиник «Столица» с помощью современного компьютерного томографа Optovue доктора могут даже на самых ранних стадиях увидеть минимальные изменения ганглиозных клеток и назначить лечение.
Вместе с офтальмологом диагностировать и лечить глаукому могут врачи нескольких специализаций: невролог, кардиолог, эндокринолог и другие.
Важно! Для распознавания глаукомы на раннем этапе, лица из группы риска и старше 40 лет, нуждаются в ежегодном офтальмологическом обследовании.
Методы лечения глаукомы
Полное излечение заболевания невозможно. При грамотно подобранной терапии достижима компенсация патологического процесса. В офтальмологии существует два метода лечения глаукомы: медикаментозный и хирургический. Задача каждого из них — предотвратить дальнейшую потерю зрения. При снижении ВГД на каждый 1 мм рт.ст. риск прогрессирования глаукомы снижается на 10%.
Консервативная терапия
К препаратам первой линии относят гипотензивные капли. Они помогают стабилизировать внутриглазное давление до переносимых показателей, улучшить кровоснабжение зрительного нерва, тем самым замедлить развитие болезни.
По механизму действия антиглаукомные капли разделяют на три большие группы:
- Препараты, которые улучшают увеосклеральный отток: простагландины, селективные агонисты α2-адренорецепторов;
- Препараты, которые снижают продукцию слезной жидкости: ингибиторы карбоангидразы, адреноблокаторы;
- Препараты комбинированного действия.
Наибольшую эффективность показывают препараты комбинированного действия. Лечение проводят на протяжении всей жизни. Кратность использования определяет врач.
При узкоугольных формах глаукомы возможно развитие острого приступа. Препаратами выбора при этой форме патологии являются капли, суживающие зрачок — м-холиномиметики (Пилокарпин), который необходимо сразу же применить при первых симптомах.
При возникновении острого приступа глаукомы необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Для благоприятного прогноза желательно начать лечение в первые два часа. В условиях стационара используют гипотензивные капли, капли, суживающие зрачок, назначают диуретики, при отсутствии эффекта — срочное хирургическое лечение.
Важно не только стабилизировать ВГД, но и защитить ганглиозные клетки сетчатки. Поэтому, в схему терапии добавляют витаминно-минеральные комплексы, нейропротекторы для профилактики нарушения зрения.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная хирургия показана при невозможности компенсировать патологический процесс медикаментозно и удерживать ВГД в пределах переносимых значений. С помощью лазерного луча в структурах глаза создают дополнительные пути для улучшения фильтрации водянистой влаги. Лазерные вмешательства не рекомендованы при далеко зашедшем процессе, закрытоугольной глаукоме.
Лазерное лечение глаукомы проводят разными методами, в числе которых:
- Иридэктомия — формирование отверстия в радужке;
- Иридопластика — точечное нанесение коагулятов по периферии радужки для расширения узкого угла передней камеры;
- Трабекулопластика — формирование дополнительных отверстий в углу передней камеры глаза;
- Гониопунктура — создание сообщения между передней камерой глаза и шлеммовым каналом;
- Циклокоагуляция — частичное разрушение цилиарного тела и коагуляция (прижигание) кровеносных сосудов с целью снижения объема продукции ВГЖ.
Преимущество лазерных техник перед открытой операцией — это короткий период реабилитации, минимальная травматичность, отсутствие послеоперационных осложнений. При ухудшении гипотензивного эффекта существует возможность проведения повторного лазерного лечения.
В Сети клиник «Столица» используют современные и безопасные лазерные установки, которые воздействуют точечно, на заданную глубину, не вызывая повреждения близлежащих тканей.
Хирургическое лечение глаукомы
Традиционные антиглаукоматозные операции проводят после безуспешного консервативного лечения, при ухудшении состояния зрительного нерва или по показаниям.
В Сети клиник «Столица» выполняют фистулизирующие (проникающие) и нефистулизирующие (непроникающие) операции. Основное отличие методов — это способ обеспечения оттока внутриглазной жидкости.
При проникающем варианте для создания новых путей циркуляции ВГЖ полностью иссекают глубокие слои склеры и трабекулярного аппарата. Методика обеспечивает быстрое купирование признаков высокого внутриглазного давления, свободный отток ВГЖ. Среди проникающих методов наиболее распространенная — синусотрабекулэктомия.
При использовании непроникающей техники частично удаляют трабекулярную сеть и склеру, чем стимулируют существующие пути оттока. Пример непроникающей операции — микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия или микроинвазивная хирургия шлеммова канала.
В особо сложных случаях, когда глаукома находится в терминальной стадии или проведение трабекулэктомии не принесло желаемого результата, выполняют циклокоагуляцию. Специальным лазерным вмешательством разрушают часть цилиарных тканей, которые продуцируют внутриглазную жидкость.
В современной хирургии для усиления гипотензивного эффекта операции под конъюнктиву имплантируют искусственные дренажи и клапаны разной модификации. Дренажные операции позволяет улучшить отток водянистой влаги, контролировать уровень ВГД, длительно сохранить зрительные функции.
После оперативного лечения вне зависимости от техники вмешательства пациент должен находиться под наблюдением врача-офтальмолога. Врачи офтальмологического центра Сети клиник «Столица» оказывают полное послеоперационное сопровождение: назначают противовоспалительную терапию, контролируют ВГД ежедневно, предоставляют общие рекомендации.
Важно! После периода реабилитации пациентам с глаукомой необходимо каждые три месяца проходить осмотр у врача-офтальмолога. При некомпенсированной форме глаукомы сроки наблюдения устанавливают в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение не дает гарантии отсутствия рецидива. В отдаленные сроки возможно снижение гипотензивного эффекта из-за рубцевания тканей в зоне вмешательства.

Цены на услуги
Описание услуги | СТОИМОСТЬ | Цена ПО АКЦИИ | УСЛОВИЯ АКЦИИ | ВЫБРАТЬ УСЛУГУ |
---|---|---|---|---|
Первичная консультация офтальмолога
|
4 100 руб.
|
2 460 руб.
|
Скидка 40% на первый прием
|
Заказать |
Первичная консультация офтальмолога (зав.отд., к.м.н)
|
4 800 руб.
|
2 880 руб.
|
Скидка 40% на первый прием
|
Заказать |
Первичная консультация офтальмолога (д.м.н)
|
6 200 руб.
|
3 720 руб.
|
Скидка 40% на первый прием
|
Заказать |
Лечение глаукомы, запись на прием
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Ответы на часто задаваемые вопросы
-
Можно ли вылечить глаукому?
-
Какие последствия могут быть, если не лечить глаукому?
-
Какие существуют методы профилактики глаукомы?
-
Как лечить глаукому?
-
Гарантирует ли операция полное излечение глаукомы?
-
Сколько стоит лечение глаукомы?
Похожие услуги клиники
- Лечение близорукости и миопии
- Лечение астигматизма
- Лечение косоглазия
- Лечение катаракты
- Лечение патологий слезоотводящей системы
- Детская офтальмология и лечение зрения у детей
- Лечение дальнозоркости и гиперметропии
- Лечение конъюнктивита
- Лечение экзофтальма и эндокринной офтальмопатии (пучеглазия)
- Лечение патологий сетчатки глаза
- Лечение синдрома сухого глаза
- Лечение патологий век
- Ортокератологические (ночные) линзы
Статьи о офтальмологии
- Лечение хронического конъюнктивита
- Старческая и возрастная катаракта
- Осложненная катаракта
- Травматическая катаракта
- Увеальная катаракта
- Лечение и операция глаукомы
- Вторичная глаукома
- Открытоугольная глаукома
- Неоваскулярная глаукома
- Глаукома при диабете
- Врожденная глаукома
- Рефрактерная глаукома
- Закрытоугольная глаукома
- Миопия
- Травма глаз
- Дальнозоркость и гиперметропия
- Близорукость
- Астигматизм
- Дистрофические заболевания роговицы
- Пресбиопия
- Возрастная макулодистрофия
- Макулярный разрыв
- Периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД)
- Гипертоническая ретинопатия
- Патологии сетчатки